2mm出血點卻引發了消化道大出血！

今年30歲的李小姐因為9日晚上突然大口吐血，被當地醫院診斷為消化道大出血而轉到南醫大二附院，經過急診科、消化科、介入科等各大科室的通力協作終于把她從死亡線上拉了回來。

據李小姐回憶，第一天她有些胃部不適，就泡了個熱水袋捂了一會就好了。因為平常很少有胃疼的情況，所以也沒當回事。第二天晚上她上廁所，發現拉稀了，而且是水樣黑便。第三天白天，又有拉黑便的現象。到了下午3點多，她開始嘔吐，不僅是中飯吐光了，還有黑色的塊狀物。晚上6點，她又嘔吐出了大量鮮紅色液體。李小姐在當地醫院就診，醫生直接建議馬上送到南醫大二附院，不能耽誤。于是，夫妻倆坐著救護車趕到了醫院。

在二附院急診室，醫生查了李小姐的血紅蛋白已經降至85g／L（成年女性：115～150g/L），血壓也只有88/55mmHg（正常人140/90mmHg）。在會診期間，李小姐還在吐血，嘔吐的量已經達到了1700ml，而且還出現了失血性休克，找到出血的原因已經刻不容緩了。介入科周良主任和消化科繆林主任接到電話都從家里緊急趕了過來。為了維持她的生命體征，醫院一路為她開通綠色通道，除了輸液還給予大量輸注紅細胞懸液。介于患者年紀輕，又無肝病病史，繆林主任考慮是消化道血管畸形導致出血的可能性較大，但在造影下并未發現異常血管。于是，繆主任和家屬溝通之后，決定用消化內鏡進行檢查。李小姐迅速被推到了消化內鏡中心。當內鏡進入到她的食管腔、胃腔內，看到了大量的鮮血和血凝塊?？娭魅芜M行了沖洗并盡量吸引血液，為的是能在一片紅色血液中找到那個隱藏的出血點。經過努力終于在胃體小彎側見一血管持續出血，立即予以4枚鈦夾夾閉，并在粘膜下注射腎上腺素，外噴倍繡膠。這小小的2mm出血點止住流血了！很快李小姐的血壓升上來了，人也慢慢的恢復了意識。

后經繆林主任診斷，李小姐患的是比較罕見的Dieulafoy病。1896年法國外科醫生Dieulafoy報道了3例致命性胃出血，隨后以其名字命名，所以又稱杜氏病。杜氏病是一種胃粘膜下恒徑動脈畸形引起的出血，畸形的動脈直徑通常為1～3mm，非常微小。但是這微小的出血點卻引起了消化道大出血，而且差點要了李小姐的命。如果不是繆林主任及時找到出血點并止血，李小姐就有生命危險?？娭魅谓榻B杜氏病的病因現代醫學還很難確定，一般認為是一種先天性的血管病變，以黑便或突然大口嘔血為主。對患者痛苦最小的治療方式就是在內鏡下找到出血點并止血，這同時也考驗了醫生的內鏡水平。因此，繆主任提醒大家，一旦出現黑便和嘔血要及時到院就診，千萬不能耽擱。

朱曉娟 顧頤菲